中新網(wǎng)新疆新聞3月28日電(夏莉涓 馬力克 郭自同)心臟瓣膜置換后,再發(fā)生主動(dòng)脈瓣周漏的概率是5%-15%,老劉卻不幸的成為其中之一。
已經(jīng)實(shí)施過開胸手術(shù)的他,無法耐受二次外科手術(shù),可在新疆范圍內(nèi),尚無一家醫(yī)院針對(duì)這一病癥實(shí)施過微創(chuàng)手術(shù)。
若再不治療,老劉隨時(shí)有生命危險(xiǎn)……
萬幸,由新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病介入團(tuán)隊(duì)牽頭,由醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)楊毅寧親自操刀,舉全院之力,在歷時(shí)3個(gè)小時(shí)的手術(shù)中,接連3次創(chuàng)新手術(shù)方式,硬生生將老劉從死亡線上“搶”了回來。
刁鉆“心漏” 六旬患者命懸一線
老劉今年63歲,8年前因“主動(dòng)脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全”,在自治區(qū)人民醫(yī)院接受了傳統(tǒng)的心臟瓣膜置換手術(shù),胸口雖然留下了一個(gè)20多公分的刀口,但命保住了,身體也好了。
不成想,近期他再次出現(xiàn)了胸悶氣短且伴有下肢浮腫,近一個(gè)月來甚至連平躺都成了奢望。再次入院后,老劉被確診為主動(dòng)脈瓣重度返流(瓣周漏)——8年前置換的心臟瓣膜,與周邊組織間形成了一個(gè)長(zhǎng)7毫米,寬4毫米的“巨大”縫隙,且正好位于主動(dòng)脈瓣及二尖瓣之間,兩個(gè)“心門”呈80度的銳角。
患者術(shù)前CT檢查結(jié)果
“瓣周漏的發(fā)生概率在5%-15%,通常與主動(dòng)脈瓣的磨損、退化等諸多因素相關(guān)?!弊灾螀^(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任李國(guó)慶表示,由于已經(jīng)歷過一次開胸手術(shù),患者心臟各組織都有著嚴(yán)重的粘連,不僅不具備再次開胸手術(shù)的條件,對(duì)于微創(chuàng)治療來說難度也大幅增加,“此前,新疆尚無一家醫(yī)院嘗試過使用微創(chuàng)方式為患者實(shí)施瓣周漏的修補(bǔ)手術(shù)?!?/p>
而不論是老劉的身體狀況,還是瓣周漏存在的特殊位置,都讓手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)呈幾何倍數(shù)的增長(zhǎng),“瓣周漏如不能完全封堵,或者在封堵后,不慎蓋住了主動(dòng)脈瓣或二尖瓣其中一個(gè)、甚至兩個(gè)‘心門’,都意味著手術(shù)失敗。”李國(guó)慶說。
治與不治,患者均命懸一線!
手術(shù)兇險(xiǎn) 難題層出不窮
“沒有條件,創(chuàng)造條件也要上?!弊鳛獒t(yī)院乃至新疆的心血管學(xué)科帶頭人,醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)楊毅寧得知消息后,第一時(shí)間組織了全院的多學(xué)科會(huì)診,以3D打印的患者心臟模型為基礎(chǔ),反復(fù)討論、推導(dǎo),最終決定嘗試使用微創(chuàng)介入的方式封堵患者瓣周漏,為他重塑“生命通道”。
盡管術(shù)前進(jìn)行了周密考量與全面部署,可真正上了手術(shù)臺(tái),卻依然一波三折。
“院長(zhǎng),患者瓣周漏管道存在S彎,瓣周漏封堵器輸送導(dǎo)管過硬,無法通過。”
“院長(zhǎng),更換冠脈導(dǎo)管后,通過S彎了,但長(zhǎng)度不足?!?/p>
“院長(zhǎng),瓣周漏封堵器不能適配冠脈導(dǎo)管,無法在體內(nèi)實(shí)現(xiàn)無縫替換?!?/p>
……
在老劉歷時(shí)3個(gè)小時(shí)的手術(shù)中,層出不窮的問題,不斷挑戰(zhàn)著施術(shù)者的應(yīng)對(duì)能力,敲擊著醫(yī)護(hù)們緊張的神經(jīng)。
持續(xù)創(chuàng)新術(shù)式 患者終轉(zhuǎn)危為安
換!再換!手術(shù)團(tuán)隊(duì)先后嘗試了10余種外科手術(shù)導(dǎo)管,并根據(jù)患者實(shí)際情況,不斷創(chuàng)新手術(shù)方式——使用材質(zhì)偏軟的冠脈支架輔助導(dǎo)管,通過患者瓣周漏內(nèi)的S彎;利用冠脈球囊對(duì)瓣周漏的S彎進(jìn)行重塑,以便于導(dǎo)管通過;在患者體外預(yù)裝載封堵器,并借助頭發(fā)絲般粗細(xì)的冠脈導(dǎo)絲,作為滑軌將封堵器送過瓣周漏后,再完成釋放、封堵。
股動(dòng)脈到心臟,約1米的距離。如何用頭發(fā)絲般粗細(xì)的導(dǎo)絲,將直徑7毫米的封堵器牽引至目標(biāo)位置,每一分的移動(dòng)都是考驗(yàn),每一分牽引都需要伴隨著患者呼吸,盡量輕柔緩慢,20分鐘后,當(dāng)封堵傘順利釋放,楊毅寧已經(jīng)汗如雨下。
瓣周漏封堵術(shù)后,患者的主動(dòng)脈瓣重度返流被正式“終結(jié)”
憑借著既往在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)方面積累的豐富經(jīng)驗(yàn),楊毅寧將堵傘精準(zhǔn)的“卡”在瓣周漏上,更沒有對(duì)兩個(gè)“心門”造成任何影響,在場(chǎng)醫(yī)護(hù)們一直懸著的心終于放了下來。
每一次嘗試,都源于不愿放棄,每一次創(chuàng)新,都源于對(duì)生命的堅(jiān)持。目前,能夠以微創(chuàng)介入的方式實(shí)施瓣周漏封堵術(shù)的醫(yī)院,在全國(guó)范圍內(nèi)屈指可數(shù)。
此次手術(shù)的成功不僅開創(chuàng)了結(jié)構(gòu)性心臟病三項(xiàng)技術(shù)的新紀(jì)元,更意味著自治區(qū)人民醫(yī)院對(duì)于結(jié)構(gòu)性心臟病的診療能力已經(jīng)位于國(guó)內(nèi)先進(jìn)行列。
“盡一切可能,把患者從死亡線上‘搶’回來,就是對(duì)生命最大的尊重?!弊鳛榻?jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)新疆第一人,楊毅寧笑著說,惟愿繼續(xù)醫(yī)路精進(jìn),為更多的心血管疾病患者開通生命之門。